Tänkande kirurg. Nikolay Ivanovich Pirogov
Den 13 november 1810, i familjen till kassören för matdepån i staden Moskva, Ivan Ivanovich Pirogov, ägde ett annat, ganska frekvent firande rum här - det trettonde barnet, pojken Nikolai, föddes.
Miljön där han tillbringade sin barndom var mycket gynnsam. Far, en underbar familjefar, älskade passionerat sina barn. De hade mer än tillräckligt med levnadsmöjligheter - Ivan Ivanovich var, förutom en betydande lön, engagerad i att sköta privata angelägenheter. Paret Pirogov bodde i sitt eget hus i Syromyatniki. Under den franska offensiven flydde deras familj från Moskva i väntan på ockupationen i Vladimir. När han återvände till huvudstaden byggde Nikolais far ett nytt hus med en liten men välskött trädgård där barn lekte.
En av Nikolais favoritsysselsättningar var att leka doktor. Hon hade sitt utseende att tacka för sin äldre brors sjukdom, till vilken en välkänd storstadsläkare, professor Efrem Mukhin, var inbjuden. Atmosfären av att besöka en kändis, tillsammans med den fantastiska effekten av behandlingen, gjorde ett starkt intryck på den kvicka och utvecklade pojken. Efter det bad lille Nikolai ofta någon från familjen att lägga sig i sängen, och han själv antog en viktig luft och kände pulsen på en imaginär patient, tittade på hans tunga och satte sig sedan vid bordet och "skrev" recept , och förklarar samtidigt hur man tar medicin. Denna föreställning roade nära och kära och orsakade frekventa upprepningar. Som vuxen skrev Pirogov: "Jag vet inte om jag skulle ha fått en sådan önskan att spela läkare om min bror hade dött istället för ett snabbt tillfrisknande."
Vid sex års ålder lärde sig Nikolai att läsa och skriva. Att läsa barnböcker var ett sant nöje för honom. Pojken gillade särskilt Krylovs fabler och Karamzins barnläsning. Fram till nio års ålder var hans mamma involverad i utvecklingen av Nikolai, och efter det överfördes han i händerna på lärare. Vid tolv års ålder skickades Pirogov till Vasily Kryazhevs privata pension, som hade ett mycket gott rykte. Pirogov höll ljusa minnen från sin vistelse på denna plats, särskilt om regissören - Vasily Stepanovich. Medan han bodde på pensionatet studerade Nikolai Ivanovich grundligt ryska och franska.
Under de första två åren av pojkens utbildning drabbade många olyckor familjen Pirogov - hans bror och syster dog i förtid, en annan bror anklagades för att ha förskingrat statliga pengar, och till råga på allt, den påtvingade avgången av Ivan Ivanovichs far. Den ekonomiska situationen för Pirogovs var kraftigt skakad, och Nikolai var tvungen att föras bort från internatskolan, där undervisningsavgiften var ganska hög. Eftersom han inte ville förstöra framtiden för pojken, som enligt lärare var mycket kapabel, vände sig hans far till professor Mukhin för råd. Efter att ha pratat med Nikolai rådde Efrem Osipovich sin far att förbereda tonåringen för inträdesprovet för den medicinska fakulteten vid Moskvas universitet.
För att förbereda sig för provet bjöds en viss Feoktistov in - en medicinstudent, en godmodig och glad person. Studenten flyttade till Pirogovs hus och lärde Nikolai huvudsakligen latin. Deras studier var inte betungande och utvecklades framgångsrikt. Pirogov skrev: "Antagningen till universitetet var en kolossal händelse för mig. Jag, som en soldat som gick till en dödlig strid, övervann spänningen och klev kallblodigt. Provet gick bra, examinatorerna var nöjda med den unge mannens svar. Professor Mukhin själv var förresten också närvarande vid tentamen, vilket hade en uppmuntrande effekt på Nikolai.
Moskvas universitet på 1750-talet var en dyster syn. Lärare, med mycket sällsynta undantag, kännetecknades av bristande kunskap, medelmåttighet och byråkratisk inställning till undervisningsprocessen, och introducerade i den, med Pirogovs ord, ett "komiskt element". Undervisningen var absolut icke-demonstrativ, och föreläsningar hölls enligt XNUMX-talets föreskrifter, trots att mycket nyare läroböcker fanns tillgängliga. Det största inflytandet på Nikolai Ivanovich gjordes av professorn i fysiologi Efrem Mukhin, som också är specialist på inre sjukdomar och har en enorm praktik i Moskva, och professorn i anatomi Just Loder - en originell personlighet och en europeisk kändis. Hans vetenskap intresserade Pirogov, och han studerade entusiastiskt anatomi, men bara teoretiskt, eftersom det inte fanns några praktiska övningar på lik vid den tiden.
Ett mycket starkare inflytande på Nicholas utövades av hans äldre kamrater. På grund av att Pirogovs hem ligger långt från universitetet tillbringade den unge mannen lunchtimmar med sin före detta mentor Feoktistov, som bodde i vandrarhemsrummet på nummer 10 tillsammans med fem av sina kamrater. Pirogov sa: "Vad har jag inte hört tillräckligt och sett tillräckligt i det tionde numret!" Studenter pratade om medicin, bråkade om politik, läste Ryleevs förbjudna dikter och höll också vilda fester efter att ha fått pengar. Inflytandet från det "tionde numret" på Nikolai Ivanovich var enormt, det vidgade hans horisonter och bestämde den mentala och moraliska vändpunkten i den framtida kirurgens begåvade natur.
I maj 1825 dog Pirogovs far plötsligt. En månad efter hans död förlorade familjen Pirogov sitt hus och all sin egendom för att kunna betala av skulder till privata fordringsägare och statskassan. De som kastades ut på gatan fick hjälp av en andra kusin, Andrey Nazaryev, en assessor vid Moskvadomstolen, som överlät en mezzanin med tre rum i sitt hus till en föräldralös familj. Mor och systrar fick jobb, och Pirogov fortsatte sina studier vid universitetet. Lyckligtvis var kostnaden för utbildning på den tiden liten - det fanns ingen avgift för att gå på föreläsningar, och uniformer hade ännu inte införts. Senare, när de dök upp, sydde systrarna en jacka med röd krage till Nikolai av en gammal frack, och för att inte avslöja bristande efterlevnad av blanketten satt han i sin överrock under föreläsningarna och visade bara upp den röda kragen och ljusa knappar. Så, bara tack vare systrarnas och moderns engagemang, lyckades den framtida armaturen för hushållsmedicin slutföra universitetskursen.
I slutet av 1822 utfärdades den kejserliga ordern att organisera ett professorsinstitut på basis av Derpt-universitetet, bestående av "tjugo naturliga ryssar". Denna idé orsakades av behovet av att uppdatera sammansättningen av professorer vid fyra inhemska universitet av vetenskapligt utbildade krafter. Valet av kandidater överlämnades till råden vid dessa universitet. Men innan de åkte utomlands var alla framtida professorer tvungna att besöka S:t Petersburg på offentlig bekostnad och klara ett kontrolltest i sin specialitet vid Vetenskapsakademien. Efter att Moskvas universitet fått ett brev från ministern om valet av kandidater, kom Mukhin ihåg sin skyddsling och bjöd in honom att gå till Dorpat. Pirogov, med tanke på att slutet av kursen inte lovade honom några framtidsutsikter på grund av bristen på anslutningar och medel, gick han omedelbart med och valde kirurgi som sin specialitet. Nikolai Ivanovich skrev: "Varför inte anatomi? Någon inre röst antydde att det förutom döden också finns liv. I maj 1828 klarade Pirogov med framgång proven för doktorn vid den första avdelningen, och två dagar senare, tillsammans med de andra sex kandidaterna från Moskvas universitet, åkte han till St. Petersburg. Pirogov undersöktes av professor Bush, inbjuden från Medico-Surgical Academy. Provet gick bra och ett par dagar före början av andra terminen 1828 anlände Nikolai Ivanovich och hans kamrater till Dorpat.
I denna stad träffade Pirogov professor Johann Christian Moyer, som ockuperade avdelningen för kirurgi vid det lokala universitetet och var, enligt Nikolai Ivanovich själv, en mycket begåvad och anmärkningsvärd person. Moyers föreläsningar kännetecknades av enkelhet och klarhet i presentationen, han hade också en fantastisk kirurgisk skicklighet - inte kinkig, inte rolig och inte oförskämd. Den blivande kirurgen bodde i Dorpat i fem år. Han studerade flitigt kirurgi och anatomi och föredrog att tillbringa sina sällsynta lediga timmar i familjen Moyers. Förresten, när han ofta besökte professorn, träffade Pirogov den enastående poeten Vasily Zhukovsky där.
I Dorpat var Pirogov, som aldrig tidigare hade sysslat med praktisk anatomi, tvungen att inleda operationer på lik. Och efter en tid, när han försökte lösa ett antal problem med klinisk kirurgi, började han experimentera med djur. Därefter sa Nikolai Ivanovich alltid att innan han utsätter en levande person för kirurgisk ingrepp måste han ta reda på hur djurets kropp skulle utstå en liknande ingrepp. Resultaten av hans självstudier lät inte vänta på sig. En tävling utlystes vid Medicinska fakulteten om den bästa kirurgiska artikeln om arteriell ligering. När han bestämde sig för att skriva om detta ämne, kastade Pirogov huvudstupa in i arbetet - i dagar i sträck dissekerade han och bandagede artärerna hos kalvar och hundar. Det omfattande verk som presenterades av honom, skrivet helt på latin och inklusive teckningar från livet, belönades med en guldmedalj och studenter och professorer började prata om författaren.
Oberoende forskning på kliniken, det anatomiska institutet och hemma avskräckte Nikolai Ivanovich från att gå på föreläsningar, där han ständigt förlorade kärnan i historien och somnade. Den unge vetenskapsmannen ansåg att det var slöseri med tid att gå i teoretiska klasser, "stulen från klasser med ett speciellt ämne." Trots det faktum att Pirogov praktiskt taget inte ägnade sig åt medicinska vetenskaper som inte var relaterade till kirurgi, klarade han 1831 framgångsrikt sin doktorsexamen, varefter han åkte till Moskva för att träffa sina systrar och sin gamla mor. Det är märkligt att han för resan behövde en ganska betydande summa pengar, som Nikolai Ivanovich, som levde på en liten lön och knappt klarade sig, inte hade. Han var tvungen att sälja sin gamla samovar, sin klocka och några onödiga böcker. Intäkterna räckte till att hyra en vagnschaufför som råkade vara på väg till Moskva.
När han återvände från huvudstaden började Pirogov skriva sin doktorsavhandling om ämnet ligering av bukaorta, och den 30 november 1832 försvarade den unga vetenskapsmannen det framgångsrikt och tilldelades doktorsgraden i medicin. Kort därefter skickades han till Tyskland i två år. I Berlin lyssnade Nikolai Ivanovich på den berömda kirurgen Rusts föreläsningar, arbetade med professor Schlemm, ledde patienter på kliniken med Grefe och praktiserade också kirurgi med Dieffenbach, känd för sina unika plastikoperationer. Enligt Pirogov var Dieffenbachs uppfinningsrikedom gränslös - var och en av hans plastikoperationer var en improvisation och utmärktes av något helt nytt på detta område. Om en annan kirurg, Karl Grefe, skrev Pirogov att han gick till honom "för att träffa en virtuos operatör, en sann maestro." Grefes verksamhet förvånade alla med sin renhet, noggrannhet, skicklighet och fantastiska snabbhet. Grefes assistenter kunde utantill alla hans krav, vanor och kirurgiska vanor och gjorde sitt jobb utan ord eller samtal. Praktikanter på Grefekliniken fick också utföra kirurgiska ingrepp, men endast med metoder utvecklade av Grefe själv, och endast med verktyg som han uppfann. Pirogov var tvungen att göra tre operationer med honom, och den tyska läkaren var nöjd med hans teknik. Pirogov skrev: "Men han visste inte att jag skulle ha utfört alla operationer tio gånger bättre om jag hade fått lämna hans klumpiga och obekväma verktyg åt mig."
Strax innan han lämnade Berlin fick Nikolai Ivanovich en förfrågan från ministeriet vid vilket universitet han skulle vilja ta en ordförande. Utan att tveka svarade Pirogov det, naturligtvis, i Moskva. Han informerade sedan sin mamma om att hitta en lägenhet till honom i förväg. Med sådana förhoppningar återvände Pirogov i maj 1835 till Ryssland, men på vägen blev han plötsligt sjuk och slutade helt sjuk i Riga. Förvaltaren för Dorpat-universitetet, som samtidigt var de baltiska staternas generalguvernör, som bodde där, med alla tänkbara bekvämligheter, placerade Pirogov på ett enormt militärsjukhus, där han tillfrisknade hela sommaren. I september lämnade den unge kirurgen Riga, men innan han återvände till sitt hemland bestämde han sig för att stanna till vid Dorpat några dagar för att träffa Moyer och andra bekanta. Här kände han igen den som slog honom nyheterna om utnämningen till Moskvaavdelningen av en annan begåvad husläkare Fedor Inozemtsev. Pirogov skrev: "Hur mycket lycka det gav min stackars mamma, systrar och mig att drömma om dagen då jag äntligen dyker upp för att tacka dem för all deras omsorg om mig i den svåra tiden av tiggeri och föräldralöshet! Och plötsligt gick alla glada förhoppningar i damm ... ".
I fullständig okunnighet om sitt framtida öde stannade Nikolai Ivanovich i Dorpat och började besöka den lokala kirurgiska kliniken. I den genomförde Pirogov briljant ett antal extremt svåra operationer, av vilka många deltog av åskådare bland institutets studenter. Så här beskrev han borttagandet av en sten från en patient: ”... många människor samlades för att se hur jag skulle göra en litotomi på en levande. Jag imiterade Graefe och instruerade assistenten att hålla varje instrument redo mellan fingrarna. Många åskådare tog fram sina klockor. Ett, två, tre - på två minuter togs stenen bort. "Det här är fantastiskt", sa de till mig från alla håll.
Skiss av I. E. Repin för målningen "Ankomsten av Nikolai Ivanovich Pirogov till Moskva för årsdagen med anledning av 50-årsdagen av hans vetenskapliga verksamhet" (1881). Militärmedicinskt museum, St Petersburg, Ryssland
En tid senare bjöd Johann Moyer in Pirogov att bli hans efterträdare och ta läkarstolen för kirurgi vid Dorpat University. Nikolai Ivanovich accepterade gärna erbjudandet, ärendet överfördes till rådet för utbildningsinstitutionen och Pirogov reste till St Petersburg för att presentera sig för ministern och ta reda på det slutliga beslutet. I den norra huvudstaden besökte en läkare som inte gillar att sitta sysslolös alla sjukhus och stadens sjukhus, bekantade sig med många läkare i S:t Petersburg och professorer vid Medico-Surgical Academy och utförde ett antal operationer på Mary Magdalene Hospital och Obukhov sjukhuset.
Till slut, i mars 1836, fick Pirogov en ordförande och valdes till den extraordinära professuren. Mottot för den 26-årige lärarkirurgen var orden: ”Låt bara de som vill lära sig lära sig, det här är hans sak. Men den som vill lära av mig, han är skyldig att lära sig något - detta är min sak. Förutom omfattande teoretisk information om alla frågor, försökte Pirogov ge sina lyssnare en visuell representation av materialet som studerades. I synnerhet vid sina föreläsningar började Nikolai Ivanovich att genomföra vivisektioner och experiment på djur, vilket ingen någonsin hade gjort i Dorpat tidigare.
Ett karakteristiskt drag som gör Pirogov till den största äran som klinisk pedagog är hans uppriktiga bekännelse inför publiken om sina egna misstag. År 1838 publicerade vetenskapsmannen boken "Annals of the Surgical Clinic", innehållande samlingar av hans föreläsningar, såväl som beskrivningar av intressanta fall observerade på kliniken under de första åren av hans professur. I denna bekännelse erkände Nikolai Ivanovich uppriktigt sina misstag i behandlingen av patienter. Mycket snart blev Pirogov en favoritprofessor bland unga läkare, och studenter från helt icke-medicinska fakulteter kom för att lyssna på hans kvicka och informativa föreläsningar.
Förutom att undervisa, gjorde Pirogov en vetenskaplig resa till Paris, varje semester gjorde han kirurgiska utflykter till Revel, Riga och några andra baltiska städer. Idén om sådana kirurgiska räder föddes av vetenskapsmannen 1837, när förfrågningar började komma till honom från närliggande provinser för att ta emot patienter. I sina, som Pirogov själv sa, "Djingis Khans invasioner", tog han flera assistenter, och lokala pastorer och läkare tillkännagav offentligt i förväg Dorpat-läkarens ankomst.
Pirogov arbetade i Dorpat i fem år (från 1836 till 1841), under denna period publicerade han två volymer av kliniska annaler och den unika kirurgiska anatomin av arteriella trunks och fascia, vilket gjorde honom känd inom det medicinska samfundet. Emellertid kunde den blygsamma ställningen för en professor vid en liten klinik vid ett provinsuniversitet inte fullt ut tillfredsställa den törst efter kraftfull verksamhet som kirurgen kände. Och snart fick Nikolai Ivanovich möjlighet att ändra det nuvarande tillståndet.
1839 gick den berömda professorn vid St. Petersburg Medical and Surgical Academy Ivan Bush i pension. Kirurgiavdelningen visade sig vara ledig vid akademin, och de började ringa Pirogov. Nikolai Ivanovich ansåg dock att den kirurgiska professuren utan klinik var nonsens och gick länge inte med på att ta ordförandeskapet. Till sist föreslog han en originalkombination, som bestod i skapandet av en ny avdelning för sjukhuskirurgi vid akademin, samt organisationen, förutom vanliga, särskilda sjukhuskliniker.
Detta projekt accepterades av Kleinmichel, och 1841 flyttade Pirogov till St. Petersburg Medical and Surgical Academy som professor i tillämpad anatomi och sjukhuskirurgi. Dessutom utnämndes han till chef för kirurgiska avdelningen vid Andra Militära Landsjukhuset, beläget i samma område och tillhörande samma avdelning som akademin.
Efter att ha undersökt sina nya ägodelar blev Nikolai Ivanovich förskräckt. Enorma dåligt ventilerade avdelningar med 70-100 bäddar var överfulla med patienter. Det fanns inga separata rum för operationer. Trasor för kompresser och omslagssjukvårdare utan samvetsstöt överförs från en patients sår till en annan. Och de sålda produkterna var generellt sett under all kritik. Stöld nådde oöverträffade proportioner, inför alla levererade köttentreprenören kött till lägenheterna till de anställda på sjukhuskontoret, och apotekaren sålde lager av läkemedel vid sidan av.
Efter Pirogovs ankomst blev det administrativa "militärvetenskapliga träsket" upprört. Reptilerna som bodde i den var oroliga och attackerade med sina kombinerade ansträngningar kränkaren av deras fridfulla liv, baserat på brott mot civila lagar och mänskliga rättigheter. Många av dem blev dock snart övertygade i sitt eget skinn om att före dem fanns en man med de starkaste övertygelser, en man som varken kunde böjas eller knäckas.
Den 28 januari 1846 godkändes ett beslut om att inrätta ett särskilt anatomiskt institut vid akademin, för vilket Pirogov också utsågs till direktör. I februari samma år fick han sju månaders ledighet och efter att ha besökt Italien, Frankrike och Tyskland tog han därifrån alla möjliga verktyg och instrument till det nygrundade institutet, inklusive mikroskop, som inte hade funnits i akademin. innan. Därefter fick detta anatomiska institut stor berömmelse i vetenskapliga kretsar och gav Ryssland en hel galax av lysande kirurger och anatomer.
Pirogovs professur vid Medico-Surgical Academy varade i 14 år. Det var tiden för hans talangs storhetstid, tiden för fruktbar och mångsidig praktisk och vetenskaplig verksamhet. Nikolai Ivanovich föreläste och övervakade klasserna av läkare och studenter, utvecklade entusiastiskt det kolossala anatomiska materialet som stod till hans förfogande, fortsatte att utöva experimentell kirurgi, experimenterade på djur, arbetade som konsult för stora stadssjukhus - Maria Magdalena, Obukhov, Maximilian och Petropavlovsk. Den kirurgiska kliniken som leds av honom förvandlades till den högsta skolan för rysk kirurgisk utbildning. Detta underlättades av både den extraordinära gåvan att lära Nikolai Ivanovich, och hans höga auktoritet och ojämförliga teknik för att utföra kirurgiska operationer. Den berömda läkaren Vasily Florinsky skrev: "Han satte den kirurgiska avdelningen vid Pirogov-akademin till en sådan höjd att den inte hade nått varken före eller efter honom."
Vid Anatomiska institutet började Nikolai Ivanovich forskning om anestesi med hjälp av nyupptäckt kloroform och eterbedövning.
Kirurgen studerade effekten av eter på djur och sedan på människor. Efter att framgångsrikt ha introducerat eterbedövning på sjukhus och privatpraktik, tänkte Pirogov på användningen av eterisering i tillhandahållandet av kirurgisk vård på slagfälten. På den tiden var den oföränderliga teatern för militära operationer Kaukasus, dit doktorn gick den 8 juli 1847. Vid ankomsten till platsen undersökte den berömda kirurgen militära medicinska institutioner och sjukhus, introducerade läkare för eteriseringsåtgärder och utförde också ett antal offentliga operationer under narkos. Det är märkligt att Pirogov medvetet opererade mitt i lägrets tält, så att de sårade soldaterna visuellt kunde övertygas om den smärtstillande effekten av eterånga. Sådana åtgärder hade en mycket gynnsam effekt på kämparna, de lät sig villigt utsättas för anestesi.
Till slut anlände Nikolai Ivanovich till Samur-avdelningen, som belägrade den befästa byn Salta. Belägringen av detta objekt varade i mer än två månader, och det var på denna plats som Pirogov först visade sig som en enastående militär fältkirurg. Läkarna i de aktiva avdelningarna fick ofta arbeta under högländarnas geväreld, de sårade fick bara den mest akuta vård och för operationer transporterades de till stationära sjukhus. Pirogov, i huvudlägenheten i detachementet, organiserade ett primitivt fältsjukhus, där han tillsammans med sina assistenter utförde alla förband och operationer. På grund av konstruktionens enkelhet, och sjukstugan var en vanlig hydda gjord av grenar täckta med halm, var läkarna tvungna att arbeta i böjd kroppsställning eller på knä. På dagarna för övergreppen varade deras arbetspass i 12 timmar, eller till och med mer.
Strax efter att ha återvänt till S:t Petersburg tog den berömde kirurgen på sig en mer fridfull, men inte mindre svår uppgift - studien av asiatisk kolera som bröt ut i St. Petersburg 1848. För att bättre förstå denna vid den tiden lite studerade sjukdomen, organiserade Nikolai Ivanovich en speciell koleraavdelning på sin klinik. Under epidemin gjorde han över 800 obduktioner av lik som dog av kolera, och resultaten av forskningen presenterades i det solida verket "Pathological Anatomy of Asiatic Cholera", som publicerades 1850. För detta arbete, försett med en atlas med färgade teckningar, tilldelade Vetenskapsakademien kirurgen hela Demidov-priset.
Och snart började östkriget. De allierade trupperna gick in i Ryssland och de brittiska och franska kanonerna sköt mot Sevastopol. Pirogov, som en sann patriot, meddelade att han var "beredd att använda all sin kunskap och styrka på slagfältet till förmån för armén." Hans begäran gick igenom olika myndigheter under lång tid, men i slutändan, tack vare hjälp från storhertiginnan Elena Pavlovna, gick den första kirurgen i Ryssland i oktober 1854 till operationsteatern. Tillsammans med honom drog en hel avdelning läkare, rekryterade av honom främst i S:t Petersburg, och efter dem lämnade barmhärtighetens systrar, bestående av tjugoåtta personer.
I början av november nådde Pirogov Sevastopol. Han skrev: "Jag kommer aldrig att glömma det första inträdet i staden. Hela vägen från Bakhchisaray i tre mil var belamrad med transporter med foder, vapen och sårade. Det regnade, de amputerade och de sjuka låg på kärrorna, darrade av fukten och stönade; människor och djur kunde knappast röra sig till knä djupt i lera; det fanns kadaver vid varje steg.” Huvuddelen av de sårade transporterades till Simferopol. Det fanns inte tillräckligt med sjukhusfaciliteter i staden, och de sjuka placerades i tomma privata hus och statliga byggnader, där de sårade nästan inte hade någon vård. För att åtminstone lätt lindra deras situation lämnade Nikolai Ivanovich hela den första gruppen av systrar i Simferopol, och han gick själv till Sevastopol. Där började han för första gången, för att bevara skadade lemmar, använda gips. Pirogov äger också utvecklingen av ett system för att sortera sårade, hundratals som anländer till omklädningsstationen. Tack vare införandet av en rimlig och enkel sortering spreds inte den magra arbetskraften och arbetet med att hjälpa stridens offer gick förnuftigt och snabbt. Förresten, hela tiden han var i Sevastopol, var Pirogov tvungen att arbeta och leva under kanonskott, men detta hade ingen effekt på hans humör. Tvärtom noterade ögonvittnen att ju mer tröttsam och blodig dagen var, desto mer benägen var han för skämt och samtal.
Så här beskrev Nikolai Ivanovich själv huvudomklädningsstationen under det andra bombardementet av staden: "Rader av bärare sträckte sig ständigt till ingången, ett blodigt spår visade dem vägen. De som fördes in i hela rader staplades tillsammans med båren på parkettgolvet, en halv tum indränkt i gorr; de lidandes skrik och stön hördes högt i salen, de ansvarigas order, de döendes sista andetag.... Blod hälldes ut på tre bord under operationer; amputerade medlemmar låg i högar i kar. En viss uppfattning om omfattningen av den aktivitet som Pirogov visade i Sevastopol ges av det faktum att det var cirka fem tusen amputationer enbart, utförda under hans övervakning eller av honom personligen och utan hans deltagande - bara cirka fyra hundra.
Den 1 juni 1855 lämnade Pirogov, moraliskt och fysiskt utmattad, Sevastopol och återvände till St. Petersburg. Efter att ha tillbringat sommaren i Oranienbaum, i september återvände Nikolai Ivanovich till den förstörda staden, där han hittade många sårade efter attacken på Malakhov Kurgan. Kirurgen överförde sin huvudsakliga verksamhet från Sevastopol, ockuperat av fienderna, till Simferopol, och försökte med all sin kraft att ordna sjukhusvård, samt ytterligare transport av handikappade människor. Med tanke på den ogynnsamma ansamlingen av ett stort antal sårade på platserna för aktiva trupper, föreslog Pirogov ett unikt system för att skingra de sjuka och placera dem i närliggande städer och byar. Därefter tillämpades detta system briljant av preussarna i det fransk-preussiska kriget. Det är också mycket märkligt att ett år före Genèvekonventionen föreslog en framstående kirurg att göra medicin neutral under krig.
Äntligen tog östkriget slut. Sevastopol - "ryska Troja" - låg i ruiner, och Pirogov, i djupa tankar, stannade innan det fullbordade historisk drama. Kirurgen och doktorn, som bokstavligen skapade kirurgiskolan i Ryssland, gav plats för en tänkare och patriot, vars sinne inte längre var upptaget av metoder för att behandla fysiska skador, utan av metoder för att behandla moraliska skador. När han återvände från Krim i december 1856 lämnade Pirogov kirurgiska avdelningen och avgick från akademins professur.
Snart dök de första verken av Nikolai Ivanovich, tillägnad en av de viktigaste livsfrågorna - uppfostran av barn, upp på sidorna i Sea Collection. Hans artiklar fångade blickarna av ministern för offentlig utbildning, som sommaren 1856 erbjöd honom posten som förvaltare av Odessas utbildningsdistrikt. Den berömda kirurgen accepterade detta erbjudande och sa: "En förvaltare i mina ögon är inte så mycket en ledare som en missionär." I det nya verket förlitade sig Nikolai Ivanovich bara på sina egna intryck och ville inte ha mellanhänder i regissörernas person. Under lektionerna i historia, latin, fysik och rysk litteratur - de ämnen som Pirogov älskade och kunde - satt han till slutet och ställde ofta frågor till eleverna. Ett ögonvittne skrev: "Som nu ser jag en kort figur med stora grå polisonger, med tjocka ögonbryn, varifrån två penetrerande ögon tittade genom en person, som om de gav honom en andlig diagnos ...". Pirogov stannade inte länge i Odessa, men under denna tid lyckades han organisera litterära samtal i gymnastiksalar, som senare blev mycket populära. Dessutom lämnade han inte medicin - fattiga studenter som inte hade pengar till läkare vände sig ofta till honom som patienter.
N. I. Pirogov på dödsdagen/Centrum]
I juli 1858 överfördes Nikolai Ivanovich till Kiev-distriktet. Kort efter ankomsten till Kiev beslutade den nya förvaltaren att införa en känsla av legitimitet i det pedagogiska systemet. Tack vare hans ansträngningar sammankallades en kommitté för att organisera "Reglerna" om gymnasieelevers straff och förseelser. De utvecklade tabellerna över straff och förseelser hängde "för allmän information" i varje klass av alla utbildningsinstitutioner i distriktet, vilket begränsar godtyckligheten och överdrifterna som begås av studenter. Dessutom arrangerade Pirogov i Kiev litterära samtal, med hans ankomst för att fylla lediga platser för lärare, upphörde rollen som beskydd, som ersattes av tävlingar, att spela. Den nya förvaltaren utökade gymnastikbiblioteken avsevärt och gav många lärare möjlighet att åka utomlands för vidareutbildning.
Tyvärr lämnades snart den "för humana" administratören utan arbete - den 13 mars 1861 fick Pirogov sparken från sin post. Men redan 1862 skickades Nikolai Ivanovich utomlands för att ta hand om unga vetenskapsmän från Ryssland. Denna verksamhet var helt i hans smak, och han fullgjorde sina nya plikter med all kraft, och var, med Nikolai Kovalevskys ord, "för den inhemska ungdomen, inte en formell chef, utan ett levande exempel, ett förkroppsligat ideal." Bland de vetenskapsmän som skickades utomlands fanns naturforskare, läkare, advokater och filologer. Och de ansåg alla att det var nödvändigt att söka råd från en känd kirurg.
Sommaren 1866 släpptes Nikolai Ivanovich från tjänst och flyttade till sin egendom i byn Vishnya, som ligger nära staden Vinnitsa. Här var han engagerad i jordbruksarbete och återvände också till läkarpraktik, och organiserade i byn ett litet sjukhus för trettio patienter och flera hyddor för att rymma de opererade. Från olika platser, även mycket avlägsna sådana, kom patienter till Pirogov för att fråga den store ryska kirurgen om råd eller snabb hjälp. Dessutom bjöds Nikolai Ivanovich ständigt in för samråd.
I slutet av sommaren 1870 fick Pirogov plötsligt ett brev från Röda Korset med en begäran om att inspektera militära sanitära institutioner i det fransk-preussiska krigets teater. Redan i mitten av september åkte Nikolai Ivanovich utomlands, där han inspekterade över 70 militärsjukhus med flera tusen sårade. Förresten, både inom det medicinska och officiella området, mötte den enastående kirurgen överallt det mest hjärtliga och hedervärda mottagandet - nästan alla tyska professorer kände honom personligen. I slutet av sin resa överlämnade Nikolai Ivanovich till Röda Korset en "Rapport om besök på militära sanitära institutioner", varefter han återigen gick till sin by.
[Centrum]
Monument i Moskva
De kom ihåg honom igen sju år senare. Ryssland förde ett östligt krig, och kejsar Alexander II anförtrodde Pirogov uppgiften att undersöka alla sanitära anläggningar i arméns bakre del och i krigsteatern, samt sätt att transportera sårade och sjuka med järnväg och grusvägar. Kirurgen var tvungen att inspektera ställena för matning och påklädning av de transporterade, för att i detalj bekanta sig med organisationen av sanitära tåg och deras effekt på de sårade under olika förhållanden. När han inspekterade lagren fick Nikolai Ivanovich reda på mängden lager av nödvändiga hjälpmedel, mediciner, förband, linne, varma kläder, samt aktualiteten och hastigheten för att leverera dessa varor. Totalt, från september 1877 till mars 1878, åkte den 67-årige kirurgen över 700 kilometer på en släde och en vagn. Det insamlade materialet, tillsammans med hans slutsatser, skisserade Nikolai Ivanovich i arbetet "Militär medicinsk vård och privat assistans i krigsteatern i Bulgarien", publicerad 1879.
I början av 1881 uppträdde icke-läkande sår i Pirogovs mun. Professor Sklifosovsky, som var den första att undersöka dem, erbjöd sig att utföra operationen. Men redan i Wien förklarade den berömde kirurgen Billroth, efter en noggrann undersökning, att såren var godartade. Pirogov återupplivades, men hans lugn varade inte länge. Han tillbringade sommaren 1881 i Odessa och kände sig extremt sjuk. 26 dagar före sin död, i ett speciellt brev, ställde en enastående kirurg sin egen diagnos: "Crawling cancerous ulcer of the oral mucosa." Den 23 november dog Nikolai Ivanovich.
Baserat på materialet i boken av Yu.G. Malisa "Nikolai Pirogov. Hans liv, vetenskapliga och sociala aktiviteter
Miljön där han tillbringade sin barndom var mycket gynnsam. Far, en underbar familjefar, älskade passionerat sina barn. De hade mer än tillräckligt med levnadsmöjligheter - Ivan Ivanovich var, förutom en betydande lön, engagerad i att sköta privata angelägenheter. Paret Pirogov bodde i sitt eget hus i Syromyatniki. Under den franska offensiven flydde deras familj från Moskva i väntan på ockupationen i Vladimir. När han återvände till huvudstaden byggde Nikolais far ett nytt hus med en liten men välskött trädgård där barn lekte.
En av Nikolais favoritsysselsättningar var att leka doktor. Hon hade sitt utseende att tacka för sin äldre brors sjukdom, till vilken en välkänd storstadsläkare, professor Efrem Mukhin, var inbjuden. Atmosfären av att besöka en kändis, tillsammans med den fantastiska effekten av behandlingen, gjorde ett starkt intryck på den kvicka och utvecklade pojken. Efter det bad lille Nikolai ofta någon från familjen att lägga sig i sängen, och han själv antog en viktig luft och kände pulsen på en imaginär patient, tittade på hans tunga och satte sig sedan vid bordet och "skrev" recept , och förklarar samtidigt hur man tar medicin. Denna föreställning roade nära och kära och orsakade frekventa upprepningar. Som vuxen skrev Pirogov: "Jag vet inte om jag skulle ha fått en sådan önskan att spela läkare om min bror hade dött istället för ett snabbt tillfrisknande."
Vid sex års ålder lärde sig Nikolai att läsa och skriva. Att läsa barnböcker var ett sant nöje för honom. Pojken gillade särskilt Krylovs fabler och Karamzins barnläsning. Fram till nio års ålder var hans mamma involverad i utvecklingen av Nikolai, och efter det överfördes han i händerna på lärare. Vid tolv års ålder skickades Pirogov till Vasily Kryazhevs privata pension, som hade ett mycket gott rykte. Pirogov höll ljusa minnen från sin vistelse på denna plats, särskilt om regissören - Vasily Stepanovich. Medan han bodde på pensionatet studerade Nikolai Ivanovich grundligt ryska och franska.
Under de första två åren av pojkens utbildning drabbade många olyckor familjen Pirogov - hans bror och syster dog i förtid, en annan bror anklagades för att ha förskingrat statliga pengar, och till råga på allt, den påtvingade avgången av Ivan Ivanovichs far. Den ekonomiska situationen för Pirogovs var kraftigt skakad, och Nikolai var tvungen att föras bort från internatskolan, där undervisningsavgiften var ganska hög. Eftersom han inte ville förstöra framtiden för pojken, som enligt lärare var mycket kapabel, vände sig hans far till professor Mukhin för råd. Efter att ha pratat med Nikolai rådde Efrem Osipovich sin far att förbereda tonåringen för inträdesprovet för den medicinska fakulteten vid Moskvas universitet.
För att förbereda sig för provet bjöds en viss Feoktistov in - en medicinstudent, en godmodig och glad person. Studenten flyttade till Pirogovs hus och lärde Nikolai huvudsakligen latin. Deras studier var inte betungande och utvecklades framgångsrikt. Pirogov skrev: "Antagningen till universitetet var en kolossal händelse för mig. Jag, som en soldat som gick till en dödlig strid, övervann spänningen och klev kallblodigt. Provet gick bra, examinatorerna var nöjda med den unge mannens svar. Professor Mukhin själv var förresten också närvarande vid tentamen, vilket hade en uppmuntrande effekt på Nikolai.
Moskvas universitet på 1750-talet var en dyster syn. Lärare, med mycket sällsynta undantag, kännetecknades av bristande kunskap, medelmåttighet och byråkratisk inställning till undervisningsprocessen, och introducerade i den, med Pirogovs ord, ett "komiskt element". Undervisningen var absolut icke-demonstrativ, och föreläsningar hölls enligt XNUMX-talets föreskrifter, trots att mycket nyare läroböcker fanns tillgängliga. Det största inflytandet på Nikolai Ivanovich gjordes av professorn i fysiologi Efrem Mukhin, som också är specialist på inre sjukdomar och har en enorm praktik i Moskva, och professorn i anatomi Just Loder - en originell personlighet och en europeisk kändis. Hans vetenskap intresserade Pirogov, och han studerade entusiastiskt anatomi, men bara teoretiskt, eftersom det inte fanns några praktiska övningar på lik vid den tiden.
Ett mycket starkare inflytande på Nicholas utövades av hans äldre kamrater. På grund av att Pirogovs hem ligger långt från universitetet tillbringade den unge mannen lunchtimmar med sin före detta mentor Feoktistov, som bodde i vandrarhemsrummet på nummer 10 tillsammans med fem av sina kamrater. Pirogov sa: "Vad har jag inte hört tillräckligt och sett tillräckligt i det tionde numret!" Studenter pratade om medicin, bråkade om politik, läste Ryleevs förbjudna dikter och höll också vilda fester efter att ha fått pengar. Inflytandet från det "tionde numret" på Nikolai Ivanovich var enormt, det vidgade hans horisonter och bestämde den mentala och moraliska vändpunkten i den framtida kirurgens begåvade natur.
I maj 1825 dog Pirogovs far plötsligt. En månad efter hans död förlorade familjen Pirogov sitt hus och all sin egendom för att kunna betala av skulder till privata fordringsägare och statskassan. De som kastades ut på gatan fick hjälp av en andra kusin, Andrey Nazaryev, en assessor vid Moskvadomstolen, som överlät en mezzanin med tre rum i sitt hus till en föräldralös familj. Mor och systrar fick jobb, och Pirogov fortsatte sina studier vid universitetet. Lyckligtvis var kostnaden för utbildning på den tiden liten - det fanns ingen avgift för att gå på föreläsningar, och uniformer hade ännu inte införts. Senare, när de dök upp, sydde systrarna en jacka med röd krage till Nikolai av en gammal frack, och för att inte avslöja bristande efterlevnad av blanketten satt han i sin överrock under föreläsningarna och visade bara upp den röda kragen och ljusa knappar. Så, bara tack vare systrarnas och moderns engagemang, lyckades den framtida armaturen för hushållsmedicin slutföra universitetskursen.
I slutet av 1822 utfärdades den kejserliga ordern att organisera ett professorsinstitut på basis av Derpt-universitetet, bestående av "tjugo naturliga ryssar". Denna idé orsakades av behovet av att uppdatera sammansättningen av professorer vid fyra inhemska universitet av vetenskapligt utbildade krafter. Valet av kandidater överlämnades till råden vid dessa universitet. Men innan de åkte utomlands var alla framtida professorer tvungna att besöka S:t Petersburg på offentlig bekostnad och klara ett kontrolltest i sin specialitet vid Vetenskapsakademien. Efter att Moskvas universitet fått ett brev från ministern om valet av kandidater, kom Mukhin ihåg sin skyddsling och bjöd in honom att gå till Dorpat. Pirogov, med tanke på att slutet av kursen inte lovade honom några framtidsutsikter på grund av bristen på anslutningar och medel, gick han omedelbart med och valde kirurgi som sin specialitet. Nikolai Ivanovich skrev: "Varför inte anatomi? Någon inre röst antydde att det förutom döden också finns liv. I maj 1828 klarade Pirogov med framgång proven för doktorn vid den första avdelningen, och två dagar senare, tillsammans med de andra sex kandidaterna från Moskvas universitet, åkte han till St. Petersburg. Pirogov undersöktes av professor Bush, inbjuden från Medico-Surgical Academy. Provet gick bra och ett par dagar före början av andra terminen 1828 anlände Nikolai Ivanovich och hans kamrater till Dorpat.
I denna stad träffade Pirogov professor Johann Christian Moyer, som ockuperade avdelningen för kirurgi vid det lokala universitetet och var, enligt Nikolai Ivanovich själv, en mycket begåvad och anmärkningsvärd person. Moyers föreläsningar kännetecknades av enkelhet och klarhet i presentationen, han hade också en fantastisk kirurgisk skicklighet - inte kinkig, inte rolig och inte oförskämd. Den blivande kirurgen bodde i Dorpat i fem år. Han studerade flitigt kirurgi och anatomi och föredrog att tillbringa sina sällsynta lediga timmar i familjen Moyers. Förresten, när han ofta besökte professorn, träffade Pirogov den enastående poeten Vasily Zhukovsky där.
I Dorpat var Pirogov, som aldrig tidigare hade sysslat med praktisk anatomi, tvungen att inleda operationer på lik. Och efter en tid, när han försökte lösa ett antal problem med klinisk kirurgi, började han experimentera med djur. Därefter sa Nikolai Ivanovich alltid att innan han utsätter en levande person för kirurgisk ingrepp måste han ta reda på hur djurets kropp skulle utstå en liknande ingrepp. Resultaten av hans självstudier lät inte vänta på sig. En tävling utlystes vid Medicinska fakulteten om den bästa kirurgiska artikeln om arteriell ligering. När han bestämde sig för att skriva om detta ämne, kastade Pirogov huvudstupa in i arbetet - i dagar i sträck dissekerade han och bandagede artärerna hos kalvar och hundar. Det omfattande verk som presenterades av honom, skrivet helt på latin och inklusive teckningar från livet, belönades med en guldmedalj och studenter och professorer började prata om författaren.
Oberoende forskning på kliniken, det anatomiska institutet och hemma avskräckte Nikolai Ivanovich från att gå på föreläsningar, där han ständigt förlorade kärnan i historien och somnade. Den unge vetenskapsmannen ansåg att det var slöseri med tid att gå i teoretiska klasser, "stulen från klasser med ett speciellt ämne." Trots det faktum att Pirogov praktiskt taget inte ägnade sig åt medicinska vetenskaper som inte var relaterade till kirurgi, klarade han 1831 framgångsrikt sin doktorsexamen, varefter han åkte till Moskva för att träffa sina systrar och sin gamla mor. Det är märkligt att han för resan behövde en ganska betydande summa pengar, som Nikolai Ivanovich, som levde på en liten lön och knappt klarade sig, inte hade. Han var tvungen att sälja sin gamla samovar, sin klocka och några onödiga böcker. Intäkterna räckte till att hyra en vagnschaufför som råkade vara på väg till Moskva.
När han återvände från huvudstaden började Pirogov skriva sin doktorsavhandling om ämnet ligering av bukaorta, och den 30 november 1832 försvarade den unga vetenskapsmannen det framgångsrikt och tilldelades doktorsgraden i medicin. Kort därefter skickades han till Tyskland i två år. I Berlin lyssnade Nikolai Ivanovich på den berömda kirurgen Rusts föreläsningar, arbetade med professor Schlemm, ledde patienter på kliniken med Grefe och praktiserade också kirurgi med Dieffenbach, känd för sina unika plastikoperationer. Enligt Pirogov var Dieffenbachs uppfinningsrikedom gränslös - var och en av hans plastikoperationer var en improvisation och utmärktes av något helt nytt på detta område. Om en annan kirurg, Karl Grefe, skrev Pirogov att han gick till honom "för att träffa en virtuos operatör, en sann maestro." Grefes verksamhet förvånade alla med sin renhet, noggrannhet, skicklighet och fantastiska snabbhet. Grefes assistenter kunde utantill alla hans krav, vanor och kirurgiska vanor och gjorde sitt jobb utan ord eller samtal. Praktikanter på Grefekliniken fick också utföra kirurgiska ingrepp, men endast med metoder utvecklade av Grefe själv, och endast med verktyg som han uppfann. Pirogov var tvungen att göra tre operationer med honom, och den tyska läkaren var nöjd med hans teknik. Pirogov skrev: "Men han visste inte att jag skulle ha utfört alla operationer tio gånger bättre om jag hade fått lämna hans klumpiga och obekväma verktyg åt mig."
Strax innan han lämnade Berlin fick Nikolai Ivanovich en förfrågan från ministeriet vid vilket universitet han skulle vilja ta en ordförande. Utan att tveka svarade Pirogov det, naturligtvis, i Moskva. Han informerade sedan sin mamma om att hitta en lägenhet till honom i förväg. Med sådana förhoppningar återvände Pirogov i maj 1835 till Ryssland, men på vägen blev han plötsligt sjuk och slutade helt sjuk i Riga. Förvaltaren för Dorpat-universitetet, som samtidigt var de baltiska staternas generalguvernör, som bodde där, med alla tänkbara bekvämligheter, placerade Pirogov på ett enormt militärsjukhus, där han tillfrisknade hela sommaren. I september lämnade den unge kirurgen Riga, men innan han återvände till sitt hemland bestämde han sig för att stanna till vid Dorpat några dagar för att träffa Moyer och andra bekanta. Här kände han igen den som slog honom nyheterna om utnämningen till Moskvaavdelningen av en annan begåvad husläkare Fedor Inozemtsev. Pirogov skrev: "Hur mycket lycka det gav min stackars mamma, systrar och mig att drömma om dagen då jag äntligen dyker upp för att tacka dem för all deras omsorg om mig i den svåra tiden av tiggeri och föräldralöshet! Och plötsligt gick alla glada förhoppningar i damm ... ".
I fullständig okunnighet om sitt framtida öde stannade Nikolai Ivanovich i Dorpat och började besöka den lokala kirurgiska kliniken. I den genomförde Pirogov briljant ett antal extremt svåra operationer, av vilka många deltog av åskådare bland institutets studenter. Så här beskrev han borttagandet av en sten från en patient: ”... många människor samlades för att se hur jag skulle göra en litotomi på en levande. Jag imiterade Graefe och instruerade assistenten att hålla varje instrument redo mellan fingrarna. Många åskådare tog fram sina klockor. Ett, två, tre - på två minuter togs stenen bort. "Det här är fantastiskt", sa de till mig från alla håll.
Skiss av I. E. Repin för målningen "Ankomsten av Nikolai Ivanovich Pirogov till Moskva för årsdagen med anledning av 50-årsdagen av hans vetenskapliga verksamhet" (1881). Militärmedicinskt museum, St Petersburg, Ryssland
En tid senare bjöd Johann Moyer in Pirogov att bli hans efterträdare och ta läkarstolen för kirurgi vid Dorpat University. Nikolai Ivanovich accepterade gärna erbjudandet, ärendet överfördes till rådet för utbildningsinstitutionen och Pirogov reste till St Petersburg för att presentera sig för ministern och ta reda på det slutliga beslutet. I den norra huvudstaden besökte en läkare som inte gillar att sitta sysslolös alla sjukhus och stadens sjukhus, bekantade sig med många läkare i S:t Petersburg och professorer vid Medico-Surgical Academy och utförde ett antal operationer på Mary Magdalene Hospital och Obukhov sjukhuset.
Till slut, i mars 1836, fick Pirogov en ordförande och valdes till den extraordinära professuren. Mottot för den 26-årige lärarkirurgen var orden: ”Låt bara de som vill lära sig lära sig, det här är hans sak. Men den som vill lära av mig, han är skyldig att lära sig något - detta är min sak. Förutom omfattande teoretisk information om alla frågor, försökte Pirogov ge sina lyssnare en visuell representation av materialet som studerades. I synnerhet vid sina föreläsningar började Nikolai Ivanovich att genomföra vivisektioner och experiment på djur, vilket ingen någonsin hade gjort i Dorpat tidigare.
Ett karakteristiskt drag som gör Pirogov till den största äran som klinisk pedagog är hans uppriktiga bekännelse inför publiken om sina egna misstag. År 1838 publicerade vetenskapsmannen boken "Annals of the Surgical Clinic", innehållande samlingar av hans föreläsningar, såväl som beskrivningar av intressanta fall observerade på kliniken under de första åren av hans professur. I denna bekännelse erkände Nikolai Ivanovich uppriktigt sina misstag i behandlingen av patienter. Mycket snart blev Pirogov en favoritprofessor bland unga läkare, och studenter från helt icke-medicinska fakulteter kom för att lyssna på hans kvicka och informativa föreläsningar.
Förutom att undervisa, gjorde Pirogov en vetenskaplig resa till Paris, varje semester gjorde han kirurgiska utflykter till Revel, Riga och några andra baltiska städer. Idén om sådana kirurgiska räder föddes av vetenskapsmannen 1837, när förfrågningar började komma till honom från närliggande provinser för att ta emot patienter. I sina, som Pirogov själv sa, "Djingis Khans invasioner", tog han flera assistenter, och lokala pastorer och läkare tillkännagav offentligt i förväg Dorpat-läkarens ankomst.
Pirogov arbetade i Dorpat i fem år (från 1836 till 1841), under denna period publicerade han två volymer av kliniska annaler och den unika kirurgiska anatomin av arteriella trunks och fascia, vilket gjorde honom känd inom det medicinska samfundet. Emellertid kunde den blygsamma ställningen för en professor vid en liten klinik vid ett provinsuniversitet inte fullt ut tillfredsställa den törst efter kraftfull verksamhet som kirurgen kände. Och snart fick Nikolai Ivanovich möjlighet att ändra det nuvarande tillståndet.
1839 gick den berömda professorn vid St. Petersburg Medical and Surgical Academy Ivan Bush i pension. Kirurgiavdelningen visade sig vara ledig vid akademin, och de började ringa Pirogov. Nikolai Ivanovich ansåg dock att den kirurgiska professuren utan klinik var nonsens och gick länge inte med på att ta ordförandeskapet. Till sist föreslog han en originalkombination, som bestod i skapandet av en ny avdelning för sjukhuskirurgi vid akademin, samt organisationen, förutom vanliga, särskilda sjukhuskliniker.
Detta projekt accepterades av Kleinmichel, och 1841 flyttade Pirogov till St. Petersburg Medical and Surgical Academy som professor i tillämpad anatomi och sjukhuskirurgi. Dessutom utnämndes han till chef för kirurgiska avdelningen vid Andra Militära Landsjukhuset, beläget i samma område och tillhörande samma avdelning som akademin.
Efter att ha undersökt sina nya ägodelar blev Nikolai Ivanovich förskräckt. Enorma dåligt ventilerade avdelningar med 70-100 bäddar var överfulla med patienter. Det fanns inga separata rum för operationer. Trasor för kompresser och omslagssjukvårdare utan samvetsstöt överförs från en patients sår till en annan. Och de sålda produkterna var generellt sett under all kritik. Stöld nådde oöverträffade proportioner, inför alla levererade köttentreprenören kött till lägenheterna till de anställda på sjukhuskontoret, och apotekaren sålde lager av läkemedel vid sidan av.
Efter Pirogovs ankomst blev det administrativa "militärvetenskapliga träsket" upprört. Reptilerna som bodde i den var oroliga och attackerade med sina kombinerade ansträngningar kränkaren av deras fridfulla liv, baserat på brott mot civila lagar och mänskliga rättigheter. Många av dem blev dock snart övertygade i sitt eget skinn om att före dem fanns en man med de starkaste övertygelser, en man som varken kunde böjas eller knäckas.
Den 28 januari 1846 godkändes ett beslut om att inrätta ett särskilt anatomiskt institut vid akademin, för vilket Pirogov också utsågs till direktör. I februari samma år fick han sju månaders ledighet och efter att ha besökt Italien, Frankrike och Tyskland tog han därifrån alla möjliga verktyg och instrument till det nygrundade institutet, inklusive mikroskop, som inte hade funnits i akademin. innan. Därefter fick detta anatomiska institut stor berömmelse i vetenskapliga kretsar och gav Ryssland en hel galax av lysande kirurger och anatomer.
Pirogovs professur vid Medico-Surgical Academy varade i 14 år. Det var tiden för hans talangs storhetstid, tiden för fruktbar och mångsidig praktisk och vetenskaplig verksamhet. Nikolai Ivanovich föreläste och övervakade klasserna av läkare och studenter, utvecklade entusiastiskt det kolossala anatomiska materialet som stod till hans förfogande, fortsatte att utöva experimentell kirurgi, experimenterade på djur, arbetade som konsult för stora stadssjukhus - Maria Magdalena, Obukhov, Maximilian och Petropavlovsk. Den kirurgiska kliniken som leds av honom förvandlades till den högsta skolan för rysk kirurgisk utbildning. Detta underlättades av både den extraordinära gåvan att lära Nikolai Ivanovich, och hans höga auktoritet och ojämförliga teknik för att utföra kirurgiska operationer. Den berömda läkaren Vasily Florinsky skrev: "Han satte den kirurgiska avdelningen vid Pirogov-akademin till en sådan höjd att den inte hade nått varken före eller efter honom."
Vid Anatomiska institutet började Nikolai Ivanovich forskning om anestesi med hjälp av nyupptäckt kloroform och eterbedövning.
Kirurgen studerade effekten av eter på djur och sedan på människor. Efter att framgångsrikt ha introducerat eterbedövning på sjukhus och privatpraktik, tänkte Pirogov på användningen av eterisering i tillhandahållandet av kirurgisk vård på slagfälten. På den tiden var den oföränderliga teatern för militära operationer Kaukasus, dit doktorn gick den 8 juli 1847. Vid ankomsten till platsen undersökte den berömda kirurgen militära medicinska institutioner och sjukhus, introducerade läkare för eteriseringsåtgärder och utförde också ett antal offentliga operationer under narkos. Det är märkligt att Pirogov medvetet opererade mitt i lägrets tält, så att de sårade soldaterna visuellt kunde övertygas om den smärtstillande effekten av eterånga. Sådana åtgärder hade en mycket gynnsam effekt på kämparna, de lät sig villigt utsättas för anestesi.
Till slut anlände Nikolai Ivanovich till Samur-avdelningen, som belägrade den befästa byn Salta. Belägringen av detta objekt varade i mer än två månader, och det var på denna plats som Pirogov först visade sig som en enastående militär fältkirurg. Läkarna i de aktiva avdelningarna fick ofta arbeta under högländarnas geväreld, de sårade fick bara den mest akuta vård och för operationer transporterades de till stationära sjukhus. Pirogov, i huvudlägenheten i detachementet, organiserade ett primitivt fältsjukhus, där han tillsammans med sina assistenter utförde alla förband och operationer. På grund av konstruktionens enkelhet, och sjukstugan var en vanlig hydda gjord av grenar täckta med halm, var läkarna tvungna att arbeta i böjd kroppsställning eller på knä. På dagarna för övergreppen varade deras arbetspass i 12 timmar, eller till och med mer.
Strax efter att ha återvänt till S:t Petersburg tog den berömde kirurgen på sig en mer fridfull, men inte mindre svår uppgift - studien av asiatisk kolera som bröt ut i St. Petersburg 1848. För att bättre förstå denna vid den tiden lite studerade sjukdomen, organiserade Nikolai Ivanovich en speciell koleraavdelning på sin klinik. Under epidemin gjorde han över 800 obduktioner av lik som dog av kolera, och resultaten av forskningen presenterades i det solida verket "Pathological Anatomy of Asiatic Cholera", som publicerades 1850. För detta arbete, försett med en atlas med färgade teckningar, tilldelade Vetenskapsakademien kirurgen hela Demidov-priset.
Och snart började östkriget. De allierade trupperna gick in i Ryssland och de brittiska och franska kanonerna sköt mot Sevastopol. Pirogov, som en sann patriot, meddelade att han var "beredd att använda all sin kunskap och styrka på slagfältet till förmån för armén." Hans begäran gick igenom olika myndigheter under lång tid, men i slutändan, tack vare hjälp från storhertiginnan Elena Pavlovna, gick den första kirurgen i Ryssland i oktober 1854 till operationsteatern. Tillsammans med honom drog en hel avdelning läkare, rekryterade av honom främst i S:t Petersburg, och efter dem lämnade barmhärtighetens systrar, bestående av tjugoåtta personer.
I början av november nådde Pirogov Sevastopol. Han skrev: "Jag kommer aldrig att glömma det första inträdet i staden. Hela vägen från Bakhchisaray i tre mil var belamrad med transporter med foder, vapen och sårade. Det regnade, de amputerade och de sjuka låg på kärrorna, darrade av fukten och stönade; människor och djur kunde knappast röra sig till knä djupt i lera; det fanns kadaver vid varje steg.” Huvuddelen av de sårade transporterades till Simferopol. Det fanns inte tillräckligt med sjukhusfaciliteter i staden, och de sjuka placerades i tomma privata hus och statliga byggnader, där de sårade nästan inte hade någon vård. För att åtminstone lätt lindra deras situation lämnade Nikolai Ivanovich hela den första gruppen av systrar i Simferopol, och han gick själv till Sevastopol. Där började han för första gången, för att bevara skadade lemmar, använda gips. Pirogov äger också utvecklingen av ett system för att sortera sårade, hundratals som anländer till omklädningsstationen. Tack vare införandet av en rimlig och enkel sortering spreds inte den magra arbetskraften och arbetet med att hjälpa stridens offer gick förnuftigt och snabbt. Förresten, hela tiden han var i Sevastopol, var Pirogov tvungen att arbeta och leva under kanonskott, men detta hade ingen effekt på hans humör. Tvärtom noterade ögonvittnen att ju mer tröttsam och blodig dagen var, desto mer benägen var han för skämt och samtal.
Så här beskrev Nikolai Ivanovich själv huvudomklädningsstationen under det andra bombardementet av staden: "Rader av bärare sträckte sig ständigt till ingången, ett blodigt spår visade dem vägen. De som fördes in i hela rader staplades tillsammans med båren på parkettgolvet, en halv tum indränkt i gorr; de lidandes skrik och stön hördes högt i salen, de ansvarigas order, de döendes sista andetag.... Blod hälldes ut på tre bord under operationer; amputerade medlemmar låg i högar i kar. En viss uppfattning om omfattningen av den aktivitet som Pirogov visade i Sevastopol ges av det faktum att det var cirka fem tusen amputationer enbart, utförda under hans övervakning eller av honom personligen och utan hans deltagande - bara cirka fyra hundra.
Den 1 juni 1855 lämnade Pirogov, moraliskt och fysiskt utmattad, Sevastopol och återvände till St. Petersburg. Efter att ha tillbringat sommaren i Oranienbaum, i september återvände Nikolai Ivanovich till den förstörda staden, där han hittade många sårade efter attacken på Malakhov Kurgan. Kirurgen överförde sin huvudsakliga verksamhet från Sevastopol, ockuperat av fienderna, till Simferopol, och försökte med all sin kraft att ordna sjukhusvård, samt ytterligare transport av handikappade människor. Med tanke på den ogynnsamma ansamlingen av ett stort antal sårade på platserna för aktiva trupper, föreslog Pirogov ett unikt system för att skingra de sjuka och placera dem i närliggande städer och byar. Därefter tillämpades detta system briljant av preussarna i det fransk-preussiska kriget. Det är också mycket märkligt att ett år före Genèvekonventionen föreslog en framstående kirurg att göra medicin neutral under krig.
Äntligen tog östkriget slut. Sevastopol - "ryska Troja" - låg i ruiner, och Pirogov, i djupa tankar, stannade innan det fullbordade historisk drama. Kirurgen och doktorn, som bokstavligen skapade kirurgiskolan i Ryssland, gav plats för en tänkare och patriot, vars sinne inte längre var upptaget av metoder för att behandla fysiska skador, utan av metoder för att behandla moraliska skador. När han återvände från Krim i december 1856 lämnade Pirogov kirurgiska avdelningen och avgick från akademins professur.
Snart dök de första verken av Nikolai Ivanovich, tillägnad en av de viktigaste livsfrågorna - uppfostran av barn, upp på sidorna i Sea Collection. Hans artiklar fångade blickarna av ministern för offentlig utbildning, som sommaren 1856 erbjöd honom posten som förvaltare av Odessas utbildningsdistrikt. Den berömda kirurgen accepterade detta erbjudande och sa: "En förvaltare i mina ögon är inte så mycket en ledare som en missionär." I det nya verket förlitade sig Nikolai Ivanovich bara på sina egna intryck och ville inte ha mellanhänder i regissörernas person. Under lektionerna i historia, latin, fysik och rysk litteratur - de ämnen som Pirogov älskade och kunde - satt han till slutet och ställde ofta frågor till eleverna. Ett ögonvittne skrev: "Som nu ser jag en kort figur med stora grå polisonger, med tjocka ögonbryn, varifrån två penetrerande ögon tittade genom en person, som om de gav honom en andlig diagnos ...". Pirogov stannade inte länge i Odessa, men under denna tid lyckades han organisera litterära samtal i gymnastiksalar, som senare blev mycket populära. Dessutom lämnade han inte medicin - fattiga studenter som inte hade pengar till läkare vände sig ofta till honom som patienter.
N. I. Pirogov på dödsdagen/Centrum]
I juli 1858 överfördes Nikolai Ivanovich till Kiev-distriktet. Kort efter ankomsten till Kiev beslutade den nya förvaltaren att införa en känsla av legitimitet i det pedagogiska systemet. Tack vare hans ansträngningar sammankallades en kommitté för att organisera "Reglerna" om gymnasieelevers straff och förseelser. De utvecklade tabellerna över straff och förseelser hängde "för allmän information" i varje klass av alla utbildningsinstitutioner i distriktet, vilket begränsar godtyckligheten och överdrifterna som begås av studenter. Dessutom arrangerade Pirogov i Kiev litterära samtal, med hans ankomst för att fylla lediga platser för lärare, upphörde rollen som beskydd, som ersattes av tävlingar, att spela. Den nya förvaltaren utökade gymnastikbiblioteken avsevärt och gav många lärare möjlighet att åka utomlands för vidareutbildning.
Tyvärr lämnades snart den "för humana" administratören utan arbete - den 13 mars 1861 fick Pirogov sparken från sin post. Men redan 1862 skickades Nikolai Ivanovich utomlands för att ta hand om unga vetenskapsmän från Ryssland. Denna verksamhet var helt i hans smak, och han fullgjorde sina nya plikter med all kraft, och var, med Nikolai Kovalevskys ord, "för den inhemska ungdomen, inte en formell chef, utan ett levande exempel, ett förkroppsligat ideal." Bland de vetenskapsmän som skickades utomlands fanns naturforskare, läkare, advokater och filologer. Och de ansåg alla att det var nödvändigt att söka råd från en känd kirurg.
Sommaren 1866 släpptes Nikolai Ivanovich från tjänst och flyttade till sin egendom i byn Vishnya, som ligger nära staden Vinnitsa. Här var han engagerad i jordbruksarbete och återvände också till läkarpraktik, och organiserade i byn ett litet sjukhus för trettio patienter och flera hyddor för att rymma de opererade. Från olika platser, även mycket avlägsna sådana, kom patienter till Pirogov för att fråga den store ryska kirurgen om råd eller snabb hjälp. Dessutom bjöds Nikolai Ivanovich ständigt in för samråd.
I slutet av sommaren 1870 fick Pirogov plötsligt ett brev från Röda Korset med en begäran om att inspektera militära sanitära institutioner i det fransk-preussiska krigets teater. Redan i mitten av september åkte Nikolai Ivanovich utomlands, där han inspekterade över 70 militärsjukhus med flera tusen sårade. Förresten, både inom det medicinska och officiella området, mötte den enastående kirurgen överallt det mest hjärtliga och hedervärda mottagandet - nästan alla tyska professorer kände honom personligen. I slutet av sin resa överlämnade Nikolai Ivanovich till Röda Korset en "Rapport om besök på militära sanitära institutioner", varefter han återigen gick till sin by.
[Centrum]
Monument i Moskva
De kom ihåg honom igen sju år senare. Ryssland förde ett östligt krig, och kejsar Alexander II anförtrodde Pirogov uppgiften att undersöka alla sanitära anläggningar i arméns bakre del och i krigsteatern, samt sätt att transportera sårade och sjuka med järnväg och grusvägar. Kirurgen var tvungen att inspektera ställena för matning och påklädning av de transporterade, för att i detalj bekanta sig med organisationen av sanitära tåg och deras effekt på de sårade under olika förhållanden. När han inspekterade lagren fick Nikolai Ivanovich reda på mängden lager av nödvändiga hjälpmedel, mediciner, förband, linne, varma kläder, samt aktualiteten och hastigheten för att leverera dessa varor. Totalt, från september 1877 till mars 1878, åkte den 67-årige kirurgen över 700 kilometer på en släde och en vagn. Det insamlade materialet, tillsammans med hans slutsatser, skisserade Nikolai Ivanovich i arbetet "Militär medicinsk vård och privat assistans i krigsteatern i Bulgarien", publicerad 1879.
I början av 1881 uppträdde icke-läkande sår i Pirogovs mun. Professor Sklifosovsky, som var den första att undersöka dem, erbjöd sig att utföra operationen. Men redan i Wien förklarade den berömde kirurgen Billroth, efter en noggrann undersökning, att såren var godartade. Pirogov återupplivades, men hans lugn varade inte länge. Han tillbringade sommaren 1881 i Odessa och kände sig extremt sjuk. 26 dagar före sin död, i ett speciellt brev, ställde en enastående kirurg sin egen diagnos: "Crawling cancerous ulcer of the oral mucosa." Den 23 november dog Nikolai Ivanovich.
Baserat på materialet i boken av Yu.G. Malisa "Nikolai Pirogov. Hans liv, vetenskapliga och sociala aktiviteter
informationen